ࡱ> oqnazbjbjڥڥ*R\R\h=  rrrrr84L>>>>>qssssss$, J5rrr>>999r>r>q9q999>!@r)9]09,!9,!9,!r9$99,! R 8: ZaBcznik nr 3 do Regulaminu Bud|etu Obywatelskiego Miasta Ustka Karta Analizy zadania zgBoszonego do Bud|etu Obywatelskiego na rok & .......... Cz[ A. Metryka zadania. 1. ID zadania: & ................................................................................................................................................. 2. TytuB zadania: & ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 3. Lokalizacja zadania: ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 4. Dane kontaktowe wnioskodawcy: .................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. 5. Nazwa wBa[ciwego merytorycznie wydziaBu Urzdu Miasta Ustka/ podlegBej jednostki organizacyjnej Miasta, do ktrej kompetencji nale|y zadanie zgBoszone do Bud|etu Obywatelskiego na rok & ............, dokonujcej analizy tego zadania: & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ Cz[ B. Ocena formalna wniosku: 1. Zadanie zostaBo zgBoszone na Formularzu zgBoszeniowym zgodnie ze wzorem przyjtym w regulaminie/zarzdzeniu. % TAK % NIE (uzasadnienie) & ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 2. Formularz zgBoszeniowy wpBynB w terminie zgBaszania wnioskw zgodnym z harmonogramem przyjtym w regulaminie/zarzdzeniu. % TAK % NIE (uzasadnienie) & ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 3. Do Formularza zgBoszeniowego doBczone s wszystkie zaBczniki obligatoryjne (w tym lista poparcia oraz o[wiadczenie o wyra|eniu przez wBa[ciciela/zarzdc terenu zgody na realizacj inwestycji oraz o[wiadczenie o zgodzie na ponoszenie kosztw zwizanych z bie|cym utrzymaniem inwestycji  je|eli zadanie ma charakter inwestycyjny lub remontowy i realizowany jest na terenie wsplnoty mieszkaniowej/spBdzielni) i czy ww. zaBczniki s kompletne. % TAK % NIE (uzasadnienie) & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ 4. Formularz zgBoszeniowy ma prawidBowo wypeBnione wszystkie pola obowizkowe. % TAK % NIE (uzasadnienie) & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ 5. Wnioskodawca speBnia wszystkie wymogi formalne (w tym: wiek, miejsce zameldowania). % TAK % NIE (uzasadnienie) & ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 6. Aczny szacunkowy koszt realizacji proponowanego zadania mie[ci si w kwocie przeznaczonej na zadanie. % TAK % NIE (uzasadnienie) & ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ PODSUMOWANIE : Wnioskowane zadanie uzyskaBo pozytywn ocen formaln i zostaBo przekazane do oceny merytorycznej. % TAK % NIE (uzasadnienie odrzucenia wniosku) & ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Przekazano do ....................................................................... (komrka merytoryczna) w dniu ...................................... ............................................. & ......................................... podpis pracownika komrki podpis kierownika komrki Cz[ C. Ocena merytoryczna wniosku: (komrki merytoryczne) Odpowiedz TAK lub NIE DOTYCZY skutkuje przej[ciem do kolejnego pytania i dalszej oceny merytorycznej. Ocena NIE skutkuje negatywn ocen merytoryczn oraz brakiem rekomendacji do poddania pod gBosowanie. 1. Zadanie nale|y do zakresu zadaD wBasnych gminy/powiatu. % TAK % NIE Uzasadnienie & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 2. Zadanie jest zgodne z obowizujcymi w gminie strategiami i programami. % TAK % NIE Uzasadnienie & ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ % NIE DOTYCZY 3. Zadanie jest zgodne z prawem lokalnym, w tym miejscowym planem zagospodarowania przestrzennego. % TAK % NIE Uzasadnienie & ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ % NIE DOTYCZY 4. Stan wBasno[ciowy terenu wskazany przez wnioskodawc w Formularzu zgBoszeniowym jest *: % a) jest wskazany prawidBowo i umo|liwia realizacj zadania; L N P R T $ ( F J n r _ `  35VWXLNPVX|~ FGźŶ޶޶޶޶޶޶޶޶޶޶޶׶ަަ޶޶޶h(TPJ^Jh(TCJaJh(Th 5CJ\aJ h 5\h(T5CJ\aJ h(T5\h h CJaJh 6CJ]aJh(T6CJ]aJAN P R & ( H J p r `  45WXN$^a$$a$$a$NPX~ GI(lIoq!!"R" $^`a$$a$GH&(DjlHInop!!!!""""("*"P"R"v#x#$$%%p&r&t&v&~&&&&&''(((())))))**+++,,,,, - -....>/?/@/N/O/h 5>*PJ\^Jh(T5>*PJ\^Jh PJ^Jh(TPJ^Jh h(TOR"x#$%r&t&&&'(())))*++,,, -.$^a$$^a$$^a$ $^`a$$^a$$^a$$a$..?/@/O/P/000.1*22P3Q3334555n6p68 8 888$^a$ $^`a$$a$O/0000000,1.1)2*222O3P3Q33333445555l6n6p68 88888888888899:: ;!;<<<<<<<<<>>ûެϬh 5PJ\^Jh(T5PJ\^Jh 6CJPJ]^JaJh CJaJh(TCJPJ^JaJh(T6CJPJ]^JaJh h(Th PJ^Jh(TPJ^Jh >*PJ^J;88889:!;";#;<<<<<>>)?2@4@:@A6AVAxAAfBB$^a$$^a$$^a$$a$>>>(?@0@4@8@:@@A4A6ATAVAvAxAAAeBfBBBCD2D6DDD|E~EZZZ6[8[l[p[[[[[]]<^>^b_d_````b bbb6b8bVbXbbbccddee4g6gZh\h^hhhh4i6inipiiijjkkmm,m0mmmUh PJ^Jh(TPJ^Jh h(T[BC4D6DDD~EZ8[n[p[[[]>^d_``` bb8bXbbcde$g^ga$$^a$$^a$$a$ % b) jest wskazany nieprawidBowo, ale umo|liwia realizacj zadania; % c) jest wskazany nieprawidBowo i uniemo|liwia realizacj zadania; % d) NIE DOTYCZY *a), b), d)  ocena pozytywna Uzasadnienie & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ & ............................................................................................................................................... 5. Znane uwarunkowania techniczne, przyrodnicze, przestrzenne, spoBeczne umo|liwiaj realizacj wnioskowanego zadania. (w zale|no[ci od wnioskowanego zakresu zadania) % TAK % NIE Uzasadnienie & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ 6. Wobec terenu objtego wnioskowanym zadaniem nie toczy si postpowanie. % TAK (nie toczy si) % NIE (toczy si) Uzasadnienie & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ % NIE DOTYCZY 7. Teren objty wnioskowanym zadaniem nie jest przeznaczony na inny cel. % TAK (nie jest) % NIE (jest) Uzasadnienie & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ 8. Zakres rzeczowy zadania nie jest objty innym zadaniem planowanym do realizacji przez Miasto w roku bie|cym, przyszBym lub latach nastpnych. % TAK (nie jest) % NIE (jest) Uzasadnienie & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ 9. Zweryfikowany koszt realizacji wnioskowanego zadania jest: % a) rwny z kosztem wskazanym w Formularzu zgBoszeniowym; % b) ni|szy ni| koszt wskazany w Formularzu zgBoszeniowym; % c) wy|szy ni| koszt wskazany w Formularzu zgBoszeniowym, ale mie[ci si w kwocie maksymalnej przeznaczonej na zadanie, % d) wy|szy ni| koszt wskazany w Formularzu zgBoszeniowym, przekraczajcy kwot przeznaczon na zadanie. a), b), c)  ocena pozytywna, nale|y poda zweryfikowany szacunkowy koszt realizacji zadania d)  ocena negatywna Uzasadnienie & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ 10. Realizacja zadania speBnia wymogi celowo[ci, gospodarno[ci i racjonalno[ci wydatkowania [rodkw publicznych (w tym z uwzgldnieniem przyszBych szacunkowych kosztw eksploatacji). % TAK % NIE Uzasadnienie & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................ Sporzdzajcy opini & ........................................................................... (imi i nazwisko pracownika) Zatwierdzajcy opini & ......................................................................... (imi i nazwisko kierownika) Ostateczna akceptacja & .........................................& ...........................     e6g\h^hhh6ipiijkm.m0mmmmn6n^opqqrrs2s`s$X^Xa$$I^Ia$$a$mmmnn4n6n8n\o^oppqqqrrss0s2s^s`sttuuvvvNwRwww\x^xnypy^z`zbzd{f{h{{{{{{|| ~~246XZ~ *.HJnp &֊؊ڊh(T6PJ]^Jh 6PJ]^Jh h(Th PJ^Jh(TPJ^JS`stuvvPwRww^xpy`zbzf{{{|~4Z,.J$^a$$:^:a$$a$Jp"$&؊܊^bdhjnptvxz$a$$dha$ڊ܊\^`dfjlprxzjh(TUh(Tjh(TB*Uphh(TPJ^Jh PJ^J(. A!n"n#n$n% s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@PJ^J_HmHnHsHtHZ`Z Normalny*$1$8$9D CJKH_H9aJmHnHsHtHBaB NagBwek 1 x@&5\BaB NagBwek 2 x@&5\BaB NagBwek 3 x@&5\JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy ZoZ Standard*$1$8$9D CJKH_H9aJmHnHsHtHPP NagBwek $xCJOJPJQJ^JaJ66 Text body x*/"* Lista^JH"2H Legenda  $xx6CJ]^JaJ.B. Index $^JDRD Quotations]7^7`NN Heading $xCJOJPJQJ^JaJ8>a8 TytuBa$5CJ8\aJ8@Ja@ PodtytuB <xa$CJ$aJ$:/: Numbering SymbolsPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] v= GO/>mڊz#&)+HKNR".8Be`sJz$%'(*,GIJ8@0(  B S  ?h=w=g=w=(T9 h=j=@0 I I """""EEn n!"#v=@0@8@"$(T@,\@0d@46t@<|@@@DZUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx Arial;(SimSun[SOU MangalLiberation MonoG. P<(Microsoft YaHeiG&  xP!Liberation SansA$BCambria Math"1QQE4p4p!nn0I=I=CHX $P 2!xx Ewa Ewa Wieczorek Oh+'00x   (EwaNormalEwa Wieczorek2Microsoft Office Word@@*=@@Ob@r@@Ob@r4 ՜.+,0 hp|  pI=  Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLNOPQRSTUVWXYZ[\]_`abcdeghijklmpRoot Entry FM@rr1TableM,!WordDocument*SummaryInformation(^DocumentSummaryInformation8fCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q