ࡱ> :<9q`$bjbjqPqP.&::  2 NPPPPPP$%h\t9 t 7 7 7 "  N7 N7 7 Vj@. "z  N0x F.. 7 tt-     ............................................................ Ustka, dnia ..............................r. (imi i nazwisko) ............................................................ ............................................................. (adres siedziby/zamieszkania) ............................................................ (NIP/PESEL) ............................................................ (telefon kontaktowy) Burmistrz Miasta Ustka Ul. Kard. St. WyszyDskiego 3 76-270 Ustka Wniosek o wydanie za[wiadczenia o niezaleganiu w podatkach lub stwierdzajcy stan zalegBo[ci Na podstawie art. 306e par. 1 ustawy z 29 sierpnia 1997 r.  Ordynacja podatkowa (t.j. Dz. U. 2015.613. ze zmianami) wnosz o wydanie za[wiadczenia: o niezaleganiu w podatku od nieruchomo[ci / rolnym / le[nym / od [rodkw transportowych* na dzieD wydania za[wiadczenia. o stwierdzeniu stanu zalegBo[ci w podatku od nieruchomo[ci / rolnym / le[nym / od [rodkw transportowych* na dzieD wydania za[wiadczenia. Za[wiadczam, |e wobec mojej osoby jest / nie jest* prowadzone postpowanie skarbowe lub wykroczenie skarbowe. Dodatkowo wnosz o potwierdzenie, czy w stosunku do mojej osoby toczy si postpowanie majce na celu ujawnienie zalegBo[ci podatkowych oraz czy jest prowadzone postpowanie egzekucyjne w administracji, rwnie| w zakresie innym ni| podatkowe. Za[wiadczenie jes  j " FZ\|f \$$ h6CJ h6CJU h6>*CJ h65\ h6CJ h6CJh6 h6CJ6 z | : ^ _    : " $  & F$a$$a$$ X!Z!!""""r#Z$\$$$a$$a$$ & Fa$$a$t mi potrzebne do przedBo|enia w ................................................................................. celem...................................................................................................................................................................................................................................... . O[wiadczam, i| wydane za[wiadczenie : odbior osobi[cie lub przez peBnomocnika  peBnomocnik doBcza do akt peBnomocnictwo zgodnie z art. 137 ustawy z dnia 29.08.1997r. Ordynacja podatkowe t.j. Dz. U. 2015.613 ze zmianami) prosz odesBa za po[rednictwem poczty na adres ........................................................ . Dowd zapBaty opBaty skarbowej w wysoko[ci 21,00 zB doBcza si do wniosku. WpBat dokonuje si w kasie Urzdu Miasta lub na rachunek bankowy Urzdu Miasta Ustka nr 56 9315 0004 0000 6712 2000 0010. ............................................................... (wBasnorczny podpis) * niepotrzebne skre[li ,1h. A!"#$7% D@D NormalnyCJ_HaJmHsHtH@@@ NagBwek 1$@& 5CJ\B@B NagBwek 2$$@&a$5\JAJ Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k@, Bez listy BB@B Tekst podstawowy$a$JP@J Tekst podstawowy 2$a$CJ &:^_pqr  {|op - . z : 0000000000000000000000000 0 0I0I0I0I0I0I0I0I0I0I0I0I0I0I0I0I0I0I0I0I0I0$ $ $ 8@0(  B S  ? _j  4a.- :qf 1h^`CJOJQJo(qh ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h^`.^`OJPJQJ^Jo(hpLp^p`L.h@ @ ^@ `.h^`.hL^`L.h^`.h^`.hPLP^P`L.^`OJPJQJ^Jo( ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(- qf 14a4'6,N@0J4 ``@` `UnknownG>Cx Times New Roman5Symbol3& >Cx Arial;Wingdings?5 >Cx Courier New"qtRCtRC@ @ !4d 2QHP(?,N2Magdalena ZdrojewskaAdmin   Oh+'0  < H T `lt|Magdalena ZdrojewskaNormalAdmin2Microsoft Office Word@F#@ؘe@xz@xz@ ՜.+,0 hp|  UM   Tytu  !"#$%&'(*+,-./02345678;Root Entry F"z=Data 1TableWordDocument.&SummaryInformation()DocumentSummaryInformation81CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q